잇몸염증; 출혈, 붓고 아플때, 잇몸치료의 순서 : 스케일링-치근활택술/치은소파술-치은박리소파술

<의료법 관련 Notice> 본 포스팅에 사용된 증례 사진은 환자 동의 하에 업로드 됩니다.치료개시:2021년09월28일치료종료:2021년11월21일치은박리소파술관련발생가능한부작용및합병증:술후부종및통증,출혈:치은염증개선및치은퇴축으로인한지각과민

안녕하세요 엘투치과 대표원장님 치주과 전문의 최승호입니다.치과의원에 내원하시는 이유 중 많은 비중을 차지하는 것이 치은염 증상입니다. 양치질할 때 잇몸에서 출혈이 쉽게 생기거나 잇몸이 부었을 때, 잇몸이 아플 때 등 이런 잇몸 염증 증상이 나타날 때 ‘치과에 가보자~’고 생각하는 것 같습니다. 흐흐흐

지난 게시물에서 잇몸 염증으로 흔들리는 치아를 치료하는 방법에 대해 설명한 적이 있습니다. https://blog.naver.com/sunnyflow/222052179820

풍치치료, 잇몸염증으로 흔들리는 치아치료법!안녕하세요 엘투치과 대표원장 치의학 박사 최승호입니다. 일단 글을 시작하기 전에 꼭 하고 싶은 말… blog.naver.com잇몸이 부었을 때, 아플 때, 출혈이 났을 때 등 잇몸 염증 증상이 나타나 치과적으로 잇몸 뼈 소실이 확인되고 결과적으로 치아가 흔들리는 이런 질환을 치주염(풍치, periodontitis)이라고 합니다. 이 글을 통해 단계적 잇몸질환 치료법에 대해 일반론적 관점에서 정리한 바 있습니다. 오늘은 좀 더 실제 예시로 설명해 드리도록 하겠습니다.”오른쪽 아래 어금니가 붓고 아프다” “치경 불쾌감 때문에 진통제를 복용했다”며 본원을 내원했습니다. 지금까지 한 번도 스케일링을 받은 적이 없다고 했어요.(40대, 남성)치태와 치석에서 확인되는 잇몸 염증을 일으키는 잇몸 원인 세균의 활성을 표현하는 큐레이 형광 검사 사진을 살펴보겠습니다.육안으로도 잇몸 라인을 따라 심하게 침착되어 있는 치석이 관찰됩니다.치석 주변에서는 치주질환 세균이 크게 활성화되기 때문에 치석 주변 잇몸에서 염증을 일으키게 되고, 이로 인해 잇몸에서 출혈이 생기거나 붓는 등 치주염 증상이 나타납니다.화살표에 표시되어 있는 잇몸을 자세히 보면 주위 잇몸 색깔에 비해 붉은 것을 볼 수 있습니다. 붉고 부은 잇몸은 ‘염증성 잇몸’으로 약한 자극에도 출혈이 쉽게 일어나 민감하고 불편함을 나타내게 됩니다.특히 치석 침착이 좋은 아래 앞니 뒤를 보면 치석의 양이 정말 많은 것을 볼 수 있습니다.잇몸 염증 증상을 진정시키기 위한 잇몸 치료의 첫 번째 순서는 ‘스케일링’입니다. 치석제거술이라고도 불리며 정확하게는 치은 연상 치석제거입니다. 치은염(=치경선) 상부에 존재하는 치석을 제거한다는 의미로 일차적으로 기본적인 치은염 해소를 위한 기본 치료 개념입니다. 치은염 해소를 위한 치은치료의 순서1) 스케일링2) 치근활택술/치은소파술3) 치은박리소파술그러나 진행된 치은염은 단순히 ‘치은염’ 치석 때문만은 아닙니다.치석이 점점 차분해지면서 ‘치은 연하’ – 잇몸선 아래/치경 깊숙이 치석이 파고듭니다. 외부와 개통되지 않는 치주 주머니에서 지속적인 잇몸 염증이 발생하는데 이는 스케일링으로 제거하지 않는 수준입니다.위의 엑스레이 사진에서 제가 화살표를 해놓은 것이 치석의 모습인데, 저 정도 깊이가 되어도 이미 ‘치은 연하’ 치석입니다. 따라서 치은염 상치석 제거 스케일링보다 더 깊은 수준의 치료가 필요합니다. 치은염 해소를 위한 치은치료의 순서1) 스케일링2) 치근활택술/치은소파술3) 치은박리소파술아래 사진은 치근활택술/치은소파술을 시행한 모습입니다. (오른쪽 사진은 페리오클린 잇몸연고까지 바른 모습) 치근활택술(Root planing)이란 치아뿌리를 매끄럽게 한다는 뜻인데 각종 잇몸병균에 의해 오염된 치아뿌리 표면을 긁는다는 것입니다. 잇몸 소파술(Gingival curettage)은 잇몸을 긁는 것으로 병적인 염증성 잇몸의 살을 제거하는 것을 의미합니다.학술적으로는 서로 분리되어 있는 개념이지만 치과 임상에서는 같은 의미가 같습니다. 치근 표면의 치석을 제거하면서 염증성 잇몸 조직도 같이 제거하니까요.그러나 우리나라 보험제도에서는 치근활택술과 치은소파술을 각각 분리하고 있기 때문에 일반적으로 치과에서는 마취를 동반하면 치근활택술로 처방을 내리는 편이고 마취를 동반하지 않을 경우 치은소파술로 처방합니다.이분의 경우 스케일링에 이어서 치근활택술/치은소파술을 시행했습니다. 스케일링과 치근활택술/치은소파술 지금까지는 ‘비수술적 잇몸치료’ 단계로, 향후 ‘수술적 잇몸치료’ 단계로 넘어갈지 확인하는 단계입니다.사람에 따라 구강위생관리 및 협력도에 따라 치유능력에 따라 비수술적 잇몸치료 후 ‘재평가 단계’를 거쳐 심화된 치료가 필요한지 여부를 결정합니다.이분의 경우 스케일링에 이어서 치근활택술/치은소파술을 시행했습니다. 스케일링과 치근활택술/치은소파술 지금까지는 ‘비수술적 잇몸치료’ 단계로, 향후 ‘수술적 잇몸치료’ 단계로 넘어갈지 확인하는 단계입니다.사람에 따라 구강위생관리 및 협력도에 따라 치유능력에 따라 비수술적 잇몸치료 후 ‘재평가 단계’를 거쳐 심화된 치료가 필요한지 여부를 결정합니다.잇몸치료(스케일링 및 잇몸소파술) 후 2주 경과 시 사진입니다. 초진 사진과 비교해 뚜렷하게 치은염이 감소했지만 여전히 잇몸 라인을 따라 잇몸이 부어 있는 모습입니다. 비수술적 잇몸치료 단계를 통해 잇몸 통증(통증)과 출혈 경향은 해소됩니다. 그런데 근본적인 치주염의 원인 – 치은연하치석이 완전히 제거되지 않았기 때문에 지금 상태로는 일시적인 염증 해소, 부분적인 염증 해소 이 정도밖에 안 됩니다. 치은염 해소를 위한 치은치료의 순서1) 스케일링2) 치근활택술/치은소파술3) 치은박리소파술앞서 말씀드린 대로 비수술적 잇몸치료 결과를 재평가하여 ‘치은박리 소파술’이라는 ‘수술적 잇몸치료’ 여부를 결정합니다.이 사례의 경우 치은소파술 후에도 여전히 잇몸염이 잔존하고 치주낭 존재로 인한 향후 재발 가능성이 높아 치은박리소파술을 시행하기로 하였습니다. 치은박리소파술이란 잇몸에 절개하여 들어올리는 음청소를 하고 다시 얽어주는 수술적 치료입니다.잇몸 박리 소파술을 실시하여 봉합까지 마무리한 모습입니다. 치은소파술 이후 치은연하치석은 상당히 제거되었지만 블라인드 테크닉이기 때문에 치석이 완전히 제거되었는지는 치과의사도 모르기 때문에 치은박리소파술을 시행하게 된 것입니다. 어차피 치은박리 소파에서 치석 제거하려면 스케일링 후 바로 하면 되는 거 아니에요?물론 그렇게 하는 경우도 많지만 일단 ‘수술적 치료’에 대한 환자 거부감이 심한 경우가 있기 때문에 치료 단계를 하나씩 밟아나가는 것이 협력도 면에서 유리할 때가 있습니다.더 중요한 점은 1. 수술범위 축소 2. 수술시간 단축 3. 이로 인한 치유개선비수술적 치료를 통해 잇몸수술의 범위를 더 줄일 수 있고 수술시간을 짧게 할 수 있어 환자 불편이 줄어들고 잇몸이 낫는 속도도 더 빠릅니다.이렇게 치은박리소파술을 하고 수술 부위에 페리오클린 항생제 잇몸 연고를 도포한다.덴가엠드게인이라는 치조골 재생 유도 물질을 투여하여 치은박리 소파술의 효과를 더욱 증진시킬 수 있습니다. 엠드게인이라는 재생물질에 관해서는 다음 게시물에서 더 자세히 말씀드리도록 하겠습니다. 흐흐흐오늘은 잇몸이 부었을 때, 아플 때, 출혈이 났을 때 등 잇몸 염증 증상이 나타났을 때 시행하는 치과 잇몸치료 절차 1. 스케일링 2. 치근활택술/치근소파술 3. 치은박리소파술에 대해 실제 사례를 곁들여 설명드렸습니다:)잇몸 치료라고 하는 것은 치료를 받지 않았을 때 급성으로 나빠지는 것도 아니고, 치료를 받는다고 해서 바로 잇몸이 튼튼해지고 뼈가 재생되는 것은 아닙니다. 그런데 평생을 두고 생각해보면 잇몸 치료라는 것은 장기적으로 무엇보다 큰 효과를 주는 꼭 필요한 치료이고 연령층이 증가할수록 당장의 충치 치료보다 더 가치 있는 치료일 수 있습니다. 대부분의 잇몸치료가 보험적용(급여) 항목이므로 가까운 치과에서 반드시 관리를 받으시고 치은소파술 이후 치료는 치주과 전문의에게 받으시길 권장합니다.감사합니다。이상 엘투치과 대표원장 최승호였습니다.스마트폰에서 위 영역을 터치하면 전화로 전환됩니다.엘투치과의원 서울특별시 강남구 봉은사로 469 S-TOWER 4층<의료법 관련 Notice> 본 포스팅에 사용된 증례 사진은 환자 동의 하에 업로드 됩니다.치료개시:2021년09월28일치료종료:2021년11월21일치은박리소파술관련발생가능한부작용및합병증:술후부종및통증,출혈:치은염증개선및치은퇴축으로인한지각과민<의료법 관련 Notice> 본 포스팅에 사용된 증례 사진은 환자 동의 하에 업로드 됩니다.치료개시:2021년09월28일치료종료:2021년11월21일치은박리소파술관련발생가능한부작용및합병증:술후부종및통증,출혈:치은염증개선및치은퇴축으로인한지각과민